Лечение водянки яичка

Перед каждым оперативным вмешательством определяются показания и противопоказания для выполнения того или иного вида лечения.

Показаниями для оперативного вмешательства водянки яичка являются следующие:

• Невозможность дифференцировать водянку яичка от паховой грыжи
• Сохранение водянки яичка после соответствующего интервала наблюдения
• Отсутствие возможности обследования яичек
• Сочетание водянки яичка с другой патологией (например, перекрут яичка, опухоль яичка)
• Присутствие боли и дискомфорта
• Мужское бесплодие
• Желание пациента

Противопоказаниями к оперативному вмешательству водянки яичка

По-видимому, не существует абсолютных противопоказаний для оперативного вмешательства водянки яичка. Также считается, что следует подходить к пациентам с атрофическими яичками или единственным яичком с большой осторожностью, чтобы свести к минимуму риск анорхии.

Если у вашего ребенка или у вас присутствуют вышеуказанные жалобы, необходимо обратиться к специалисту за консультацией. А также незамедлительно обратиться к урологу, если у вашего ребенка подозрение на перекрут яичка.

У новорожденных мальчиков водянка яичка обычно саморазрешается в течение года. Если же сохраняется водянка яичка через год, и если продолжает увеличиваться в размерах, то это является показанием для проведения оперативного лечения.

У взрослых мужчин водянка яичка также может самостоятельно разрешиться. Водянка яичка требует оперативного лечения, только если размеры мошонки приобретают достаточно больших размеров, что вызывает дискомфорт в паховой области или приносит косметический дефект. В таких ситуациях, возможно, потребуется удаление пораженного яичка.

Существуют несколько подходов к лечению водянки яичка. К ним относятся:

• Хирургическое иссечение (гидроцелэктомия) – удаление гидроцеле может быть выполнено в амбулаторных условиях с использованием общей или спинальной анестезии. Для иссечения водянки яичка хирург может сделать разрез вдоль мошонки либо в нижней части живота. Во время оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи дополнительно может быть обнаружена водянка яичка. Поэтому ваш доктор произведет дополнительно иссечение водянки яички, даже если она не причиняла вам дискомфорта.

После гидроцелэктомии вам будут установлены дренажи в области разреза, что потребует в послеоперационном периоде в течение нескольких дней ношение свободной одежды. Также вам может быть рекомендовано ношение мошоночного суспензория в послеоперационном периоде.  В первые 24 часа после операции на область мошонки будут прикладываться пакеты со льдом для уменьшения отечности. Основными хирургическими осложнениями могут быть образование тромбов, присоединение инфекции, повреждение мошонки.

• Аспирация жидкости при помощи иглы – метод лечения водянки яичка при помощи аспирации свободной жидкости из мошонки с помощью иглы. Этот метод не имеет широкого распространения, так как высок риск повторного накопления жидкости в мошонке. Метод аспирации может являться альтернативным методом лечения водянки яичка мужчинам с факторами риска,  для которых операция опасна. Основными осложнениями данного метода являются присоединение инфекции и боль в паховой области.

Взрослые мужчины с изолированной несообщающейся водянкой яичка, протекающая бессимптомно и не приносящая дискомфорт, наблюдаются неопределенно длительное время или до появления каких-либо клинических симптомов. Однако если диагноз вызывает сомнения, либо не может быть исключена патология мошонки, оперативное вмешательство показано.

Хирургическое лечение водянки яичка подразделяется на 3 подхода. Существует тактика оперативного лечения по Винкельману, Бергману, Лорду. Частота рецидива водянки яичка при применении любой техники операции должно быть менее 5 %.

• Операция Винкельмана (техника иссечения и выворота) – производится разрез в 5-6 см на передней поверхности мошонки непосредственно над скоплением жидкости, далее после полной эвакуации серозной жидкости из полости мошонки выполняется рассечение оболочек яичка и их выворот вокруг яичка, которые затем сшиваются с другой стороны.
• Операция Бергмана (техника иссечения) – при  водянке оболочек яичка больших размеров, когда имеются утолщения его оболочек. Также выполнятся разрез на передней поверхности мошонки, выполняется рассечение оболочек яичка, эвакуация жидкости, иссечение влагалищной оболочки яичка, ушивание оставшейся оболочки вокруг яичка,  затем послойное ушивание оболочек мошонки и кожа. В ране оставляется резиновый дренаж.
• Операция Лорда (техника образования складок) – выполняется рассечение оболочек яичка, эвакуация жидкости. Стенку гидроцеле уменьшают путем сшивания стежками. Оперативное вмешательство по Лорду позволяет избегать полной мобилизации яичка, тем самым малая раневая поверхность снижает вероятность кровотечения и травматизацию прилежащих тканей.

Существует также метод склеротерапии водянки яичка. Это альтернативный метод  хирургическому лечению пациентам с изолированной водянкой яичка или с высоким хирургическим риском. Частота рецидивов выше, чем при оперативном вмешательстве. Принцип метода заключается в том, что после пункционной аспирации жидкости вводится склерозирующее вещество, которое способствует ”склеиванию” листков оболочки яичка. Однако если данный метод не удался, то в последующем выполнение оперативного вмешательства затруднено вследствие образовавшихся рубцов и спаек.

Предоперационный период

В предоперационном периоде врач объяснит технику применяемого оперативного вмешательства, о возможных осложнениях, и как необходимо себя вести после операции.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходимо будет носить свободную одежду, так как в ране останутся дренажи, необходимые для улучшения заживления послеоперационной раны. Также будет рекомендовано ношение поддерживающей одежды (суспензории), необходимые для снятия напряжения в паховой области. Отдых и уменьшение активной деятельности сведут к минимуму ощущения дискомфорта. Водные процедуры могут быть возобновлены в течение 24-48 часов. Если будет сохраняться дискомфорт или умеренный болевой синдром, то врач назначит небольшой курс приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов.  Необходимо помнить, что в течение месяца может произойти вновь скопление жидкости в мошонке из-за отека после операции, и при этом проконсультируйтесь с вашим врачом.

В дальнейшем, в послеоперационном периоде рекомендуется консультироваться с врачом. Детям раннего возраста, пациентам с хронической рецидивирующей водянкой яичка или пациентам, у которых во время операции была обнаружена сочетанная патология, рекомендовано более длительное время наблюдения у врача, в первое время раз в две недели, затем ежемесячно и раз в 2-3 месяца, чтобы обеспечить полное восстановление функции, размеров яичка и их структуры.